Nhiều chiêu thức có dấu hiệu trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế
Thủ tướng chỉ đạo xử lý nghiêm hành vi trục lợi quỹ bảo hiểm y tế | |
Trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế: Bóc trần nhiều chiêu thức |
Nhập nhèm trong kê khai dịch vụ kỹ thuật
Cụ thể, do không kiểm soát việc KCB thông tuyến dẫn đến tình trạng chỉ định sử dụng và thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật (DVKT) trùng lặp giữa các lần người bệnh đi KCB tại 1 hoặc nhiều cơ sở KCB trong cùng 1 ngày hoặc 1 tuần. Bên cạnh đó, việc tách các DVKT nằm trong quy trình chuyên môn kỹ thuật thực hiện DVKT khác để thanh toán thêm, cơ cấu giá của các DVKT tách ra thanh toán thêm đã nằm trong DVKT khác.
Ảnh minh họa. |
Đặc biệt, nhiều cơ sở KCB thực hiện một DVKT nhưng thống kê thanh toán theo tên 1 DVKT khác có mức giá cao hơn, DVKT thực hiện bằng phương pháp này nhưng thống kê thanh toán theo phương pháp khác với mức giá cao hơn; thống kê sai số lượng DVKT; thanh toán DVKT chưa được phê duyệt thực hiện tại cơ sở KCB; thanh toán các vật tư y tế, DVKT nằm trong cơ cấu giá của DVKT khác; thanh toán DVKT thực hiện bằng các máy móc, thiết bị lắp đặt không đúng quy định...
Bên cạnh đó, theo Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo, tại các cơ sở KCB BHYT khá phổ biến tình trạng chỉ định DVKT rộng rãi không phù hợp với tình trạng bệnh, mang tính chất sàng lọc, nhất là các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh (chụp CT-Scanner, MRI); chỉ định nội soi tai mũi họng (TMH) không đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế.
Đáng chú ý, tại nhiều cơ sở KCB chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi đối với nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết phải nằm viện như: Điều trị tủy răng, viêm họng cấp, tái khám sau các can thiệp hoặc phẫu thuật tim mạch...; kéo dài ngày điều trị không hợp lý như: Đẻ thường, phẫu thuật Phaco, điều trị hóa chất; tiếp nhận nhiều trường hợp vào viện cấp cứu không đúng tình trạng bệnh lý...
Dẫn ra một số nguyên nhân làm gia tăng bất hợp lý chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB 9 tháng đầu năm, theo BHXH Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân đến khám được chỉ định vào điều trị nội trú toàn quốc là 9%. Tuy nhiên, tại tỉnh Tuyên Quang, qua kiểm tra cho thấy, tỷ lệ này tăng cao đột biến, trong đó: Bệnh viện (BV) Đa khoa huyện Lâm Bình là 28,9%; tại BV Đa khoa huyện Hàm Yên là 27,08%.
Đặc biệt, nhiều cơ sở KCB tại Tuyên Quang chỉ định bệnh nhân viêm họng vào điều trị nội trú, trong đó: BV Đa khoa huyện Hàm Yên 2.129 lượt; BV Đa khoa huyện Sơn Dương: 962 lượt; BV Đa khoa khu vực Kim Xuyên: 766 lượt; BV Đa khoa huyện Chiêm Hóa: 575 lượt. Tại TP Hà Nội, qua kiểm tra, việc chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú tại BV Đa khoa huyện Mỹ Đức là 25,67% và BV Đa khoa huyện Hoài Đức là 20,35%.
Báo cáo của BHXH Việt Nam 9 tháng đầu năm cho thấy có tình trạng gia tăng chỉ định dịch vụ kỹ thuật nội soi Tai Mũi Họng. Cụ thể, 9 tháng 2017, toàn quốc có 2.106.134 lượt nội soi Tai Mũi Họng với chi phí 415 tỷ đồng. Một số cơ sở KCB có chỉ định tăng cao như: BV Sản Nhi, BV Đa khoa TP Vinh, BV Đa khoa khu vực Tây Bắc, BV Đa khoa Cửa Đông (Nghệ An); BV Nhi (Thanh Hóa)...
Cũng qua kiểm tra, BHXH Việt Nam phát hiện nhiều khoản thanh toán các DVKT do bác sĩ công tác tại các cơ sở KCB khác đến khám tại cơ sở KCB thực hiện quyết toán BHYT chưa đúng quy định như: Không có văn bản của cấp có thẩm quyền cử đến theo Đề án 1816, Đề án Bệnh viện vệ tinh, hợp đồng hợp tác chuyển giao kỹ thuật giữa 2 cơ sở KCB; hoặc có hợp đồng ký kết giữa bác sĩ với cơ sở KCB nhưng không có văn bản đồng ý của Thủ trưởng cơ sở KCB nơi bác sĩ công tác...
Sẽ tăng cường công tác giám định, kiểm tra đột xuất
Trước việc gia tăng bất hợp lý chi phí KCB BHYT, để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định của pháp luật, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh tăng cường công tác giám định, thực hiện giám định theo đúng Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 1/12/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. BHXH Việt Nam đề nghị lưu ý tập trung giám định dữ liệu KCB BHYT trên hệ thống thông tin giám định BHYT để phân tích, đánh giá, kịp thời phát hiện những sai sót, bất cập về chi phí KCB BHYT, xác định những chi phí gia tăng bất thường để giám định trực tiếp tại cơ sở KCB.
BHXH Việt Nam cũng đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố cần kiểm tra, rà soát, đánh giá việc chỉ định và thống kê thanh toán các DVKT để phát hiện những bất cập, sai sót; đồng thời phối hợp với các cơ sở KCB để kiểm tra sự có mặt của người bệnh tại các khoa phòng điều trị nội trú và việc đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT đến KCB.
Bảo Duy
Có thể bạn quan tâm
Nên xem
Quận Long Biên: Ghi nhận những thiệt hại bước đầu do ảnh hưởng của bão số 3
Bão số 3 đi qua để lại sự tan tác ở Bãi Cháy, Hạ Long
Dự báo thời tiết khu vực Hà Nội ngày 8/9: Mưa to đến rất to, nhiều khu vực cảnh báo úng ngập
Nhân rộng mô hình sáng kiến, cách làm hay trong cải cách hành chính
Kiểm tra công tác đáp ứng y tế phòng chống bão số 3
672 ứng viên được đề nghị xét công nhận đạt tiêu chuẩn chức danh Giáo sư, Phó Giáo sư năm 2024
8 tháng, Hà Nội giải quyết việc làm cho trên 164 ngàn người
Tin khác
Chứng khoán Mỹ biến động trái chiều, S&P 500 và Dow Jones đi xuống
Tài chính 06/09/2024 13:18
Tín dụng tăng trở lại vì kinh tế “ấm” lên
Tài chính 05/09/2024 06:21
Hà Nội: Thu ngân sách 8 tháng ước đạt 343,6 nghìn tỷ đồng
Infographic 03/09/2024 16:08
Từ 1/1/2025, không được giao dịch thẻ online khi chưa xác thực sinh trắc học
Tài chính 01/09/2024 13:18
Giảm 50% lệ phí trước bạ đối với ô tô từ hôm nay (1/9)
Tài chính 01/09/2024 08:43
Thêm 3 cổ phiếu vào danh sách bị cắt margin trên HOSE
Tài chính 31/08/2024 18:38
Lũy kế 8 tháng đầu năm, thu nội địa tăng 18,9%
Tài chính 31/08/2024 06:03
Thu tiền sử dụng đất ước đạt 127,3 nghìn tỷ đồng
Tài chính 31/08/2024 06:02
BIDV huy động thành công 5.000 tỷ đồng Tiền gửi xanh
Tài chính 30/08/2024 17:10
Nhiều quyết sách đáng nhớ của ngành Tài chính
Tài chính 29/08/2024 06:08